Wijzigingsformulier tussenschoolse opvang Krummel


Wijzigingen kunnen aangegeven worden op onderstaand formulier



 Familienaam        :   ____________________________  voornaam:   ______________________  

Huidige school     :   ____________________________ 

 

Datum wijziging  :   ____________________________ 


Alleen invullen wat van toepassing is

Wijziging van gegevens van het kind

school                          : __________________________________________________________

groep                           :  ___________________  leerkracht:  ____________________________

Wijziging van gegevens van ouder(s)

 

familie              :  ญญญญญญญญญญญญญญ________________________________  voorletters                          : ญญญญญญญญญญญญญญญญญญญญญญญญญญญญญญญ____________________

adres                            :  ________________________________  postcode&woonplaats      : ____________________

telefoon                       :  ________________________________  mobiele telefoon                 : ____________________

e-mail adres                 :  ________________________________                      

telefoon werk              :  ________________________________          

bankrekening              :  ________________________________                      

Wijziging van gewenste opvang:     O   abonnement           O incidenteel

Wijziging van gewenste opvangdagen:   O           maandag        O dinsdag               O donderdag            O vrijdag  


Opzegging:                                                      O      

 

Wijziging van medische gegevens

huisarts           :  _______________________________  telefoon         :  ________________

 

Overige wijziging

 

_______________________________________________________________________________________________

 

_______________________________________________________________________________________________

 

            

 

plaats en datum:                                                                                                 handtekening ouder:

 

 

______________________                                                              _________________________

 

 

Het wijzigingformulier retourneren aan de co๖rdinator van school

of  Krummel, Postbus 3060, 1270 EB HUIZEN.

 

versie 07/10